В апреле Международная федерация акушеров-гинекологов (International federation of gynecology and obstetrics, FIGO) опубликовала Временные рекомендации по ведению пациенток с коронавирусной инфекцией во время гестации и в послеродовом периоде1. В частности, в документе сказано о необходимости направлять беременных с вероятным или подтверждённым диагнозом COVID-19 в специализированные стационары. Основанием для изоляции женщины предложено считать уже подозрение на заражение вирусом, а при верификации заболевания лечение нужно проводить в помещении с автономной вытяжной системой вентиляции. В идеале в отделении интенсивной терапии, операционной и палатах для новорождённых отток воздуха должен превышать приток, тем самым в них создают условия более низкого давления по сравнению с соседними помещениями, что препятствует распространению вируса.
В качестве главного диагностического метода рекомендована компьютерная томография грудной клетки; во время исследования матка должна быть защищена от излучения. При тяжёлом течении вирусной пневмонии ведением беременной будет заниматься мультидисциплинарная команда (в её состав могут входить акушер-гинеколог, врач интенсивной терапии, анестезиолог, терапевт или пульмонолог, вирусолог, микробиолог, неонатолог и инфекционист). В случае спонтанных преждевременных родов применять токолитики не следует, а решение о введение глюкокортикоидов в целях профилактики респираторного дистресс-синдрома новорождённого при необходимости досрочного родоразрешения нужно принимать коллегиально.
Срок и метод родоразрешения таких пациенток определяют в зависимости от состояния женщины и плода с учётом срока беременности (сама по себе коронавирусная инфекция не служит медицинским показанием к кесареву сечению). Эксперты FIGO предлагают сокращать II период родов с помощью оперативного влагалищного родоразрешения (роженице может быть трудно тужиться с маской на лице).
Несмотря на информацию об отдельных случаях вероятного постнатального инфицирования новорождённых, делать однозначные выводы о допустимости грудного вскармливания и необходимости изоляции ребёнка от матери c COVID-19 пока рано. Эксперты считают, что при бессимптомном или лёгком течении заболевания совместное пребывание и грудное вскармливание безопасны.
Очередные временные рекомендации раскрыли ряд практических вопросов, однако многое ещё неизвестно. Единственный способ снизить риски пандемии — обобщать мировой опыт борьбы с COVID-19 и следить за обновлениями протоколов.
Литература
1. Poon L.C., Yang H., Kapur A. et al. Global interim guidance on coronavirus disease 2019 (COVID-19) during pregnancy and puerperium from FIGO and allied partners: Information for healthcare professionals // Int. J. Gynaecol. Obstet. 2020. Apr 4. [Epub ahead of print] [PMID: 32248521]