Онкопатруль

Материал подготовлен на основе статьи

СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ЭФФЕКТИВНОГО КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНОГО КАНДИДОЗА И БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА.

Авторы: Дмитрук Вадим Степанович — доктор медицинских наук, профессор кафедры дерматовенерологии и косметологии ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава России (г. Томск);  Денисов Андрей Александрович — доктор медицинских наук, профессор кафедры иммунологии ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава России (г. Томск); Лушникова Полина Александровна — врач-гинеколог «Центр Семейной Медицины» (г. Томск).

Почему этот вопрос важен?

Наиболее распространенными гинекологическими заболеваниями среди женщин репродуктивного возраста являются кандидозный вульвовагинит (молочница),   а также бактериальный вагиноз. Так, вульвовагиниты, вызванные грибами Candida spp., составляют 24–36% в структуре инфекционных заболеваний вульвы и влагалища. Частота бактериального вагиноза в структуре воспалительных заболеваний половых органов составляет по различным эпидемиологическим данным от 30 до 80%.

Кандидоз гениталий и бактериальный вагиноз существенно нарушают качество жизни и являются одной из частых причин развития воспалительных осложнений во время беременности, родов и послеродового периода.

Имеется широкий арсенал эффективных лекарственных препаратов для этиотропной терапии кандидоза гениталий и бактериального вагиноза, однако нередко течение этих заболеваний приобретает рецидивирующий характер. У 5-8% женщин репродуктивного возраста частота эпизодов кандидоза гениталий составляет не менее четырех в течение года, то есть имеется хронический рецидивирующий кандидоз гениталий. У 20% больных бактериальным вагинозом в течение трех месяцев после лечения возникает рецидив заболевания. При наличии нескольких рецидивов бактериального вагиноза, возникающих с подобной периодичностью, говорят о рецидивирующем бактериальном вагинозе.

При вагинальном кандидозе значение полового пути передачи невелико, хотя его возможность (при coitus от женщины к предрасположенному мужчине и наоборот) не отрицается. Промискуитет не сопровождается повышением частоты колонизации или инфекции.

Инфекционный процесс чаще всего локализуется в поверхностных слоях эпителия влагалища. На этом уровне инфекция может персистировать длительное время ввиду возникновения динамического равновесия между возбудителем, который не может проникнуть в более глубокие слои слизистой оболочки, и макроорганизмом, сдерживающим распространение грибов, но не способным полностью их элиминировать. Нарушение этого равновесия приводит либо к обострению заболевания, либо к ремиссии или выздоровлению. В вагинальных образцах обнаруживают дрожжеподобные грибы, которые размножаются бесполы путем, образуя почки (бластоконидии). Не имея истинного мицелия, грибы образуют псевдомицелий, который формируется за счет удлинения их клеток и расположения их в цепи. Проникновение внутрь клеток наряду с целостностью маннопротеиновой оболочки позволяет грибам противостоять факторам защиты макроорганизма.

Влагалище женщины – естественный резервуар обитания Candida spp. В качестве наших сожителей Candida spp. колонизируют слизистую влагалища и постоянно стимулируют ее иммунные механизмы при отсутствии каких-либо признаков болезни. Предполагается, что переход от бессимптомной колонизации к кандидозу гениталий возникает после нарушения местных защитных механизмов. Также этот переход может зависеть от повышения вирулентности гриба. Остается неясным, какой из факторов является пусковым для начала патологического процесса.

Один из наиболее значимых факторов, позволяющих микроорганизмам инфицировать глубокие ткани организма-хозяина, считают высокую адгезионную способность штаммов Candida spp., выделенных от больных кандидозом гениталий, по сравнению со штаммами, полученными у практически здоровых лиц. Это свойство патогенных штаммов связывают в первую очередь с изменением рН вагинального экссудата под влиянием неспецифического воспаления, бактериального вагиноза, использования контрацептивов и лекарственных препаратов (синтетические прогестины, спермициды, антибиотики, кортикостероиды, цитостатики).

Известно, что грибы Candida spp. в зависимости от условий существования способны изменять собственные биохимические свойства, морфологию и вирулентность за счет смен фаз роста (диморфизм), возможности существования при различной температуре и рН среды, генотипической и фенотипической нестабильности структур клеточной стенки, секреции протеиназ, расщепляющих иммуноглобулины, факторы комплемента и фунгицидные факторы макрофагов.

Установлено, что для грибов рода Candida характерен диморфизм — один из основных факторов вирулентности, проявляющийся чередованием мицелиальной и дрожжевой фазы жизненного цикла, что демонстрируется широкими адаптационными возможностями возбудителя. Наличие мицелиальной фазы позволяет колонии оптимально абсорбировать и утилизировать питательные вещества из окружающей среды, особенно при их дефиците. При благоприятных условиях происходит смена мицелиальной фазы на дрожжевую, характеризующуюся размножением почкованием. Смена фаз сопровождается изменением строения клеточной стенки, а также синтезом различных протеолитических ферментов. Действие протеолитических ферментов позволяет псевдомицелию Candida spp. пенетрировать многослойный плоский эпителий вплоть до базальной мембраны.

На поверхности слизистой оболочки влагалища грибы рода Candida находятся во взаимодействии с различными представителями микробиоты. В норме бактерии, в основном лактобациллы, тормозят рост грибов и их прикрепление к эпителиальным клеткам влагалища за счёт секреции антифунгальных веществ (перекиси водорода) и конкуренции за рецепторы эпителиоцитов. При вульвовагинальном кандидозе меняется качественный состав лактобациллярной микробиоты в сторону снижения перекись-продуцирующих лактобактерий.

Представители нормобиоты, как бактерии, так и грибы, формируют на поверхности эпителия достаточно прочную структуру в виде биопленки – слоя вагинальной слизи с имплантированными в нее многочисленными колониями микроорганизмов. В норме биопленки на слизистых оболочках считаются важным защитным механизмом. Изменение качественного состава микробиоты ведет к снижению колонизационной резистентности вагинального эпителия и активизации условно-патогенных микроорганизмов к которым относят также дрожжеподобные грибы. Эти МО также формируют биопленки, которые могут блокировать воспалительный ответ слизистой оболочки, снижая активность иммунокомпетентных клеток. При этом нарушаются как процессы элиминации возбудителя, так и регуляторная активность клеток, относящихся к врожденному иммунитету влагалища.

Существенное значение имеет прямое микробицидное воздействие на лактобактерии антибиотиков, а также ферментов и экзотоксинов возбудителей ИППП и транзиторных условно-патогенных микроорганизмов. В ряде случаев, однако, остается неясным: является ли исчезновение вагинальных лактобацилл первичной причиной или вторичным следствием БВ.

Всегда ли грибы вызывают болезнь? Нет. В настоящее время выделяют 3 варианта присутствия дрожжеподобных грибов рода Candida в биоценозе влагалища:

Нормоценоз. У 10-15% женщин дрожжеподобные грибы находятся в незначительных количествах и не определяются при микроскопии мазка. При этом лактобациллы выявляют в значительных количествах.

Истинный кандидоз, когда грибы выступают в роли моновозбудителя. При этом состоянии определяются нормальные показатели pH и значительные количества лактобактерий, отсутствие облигатно анаэробных бактерий. При всем этом определяется большие количества грибов рода Candida (более 104 ГЭ/образец).

Вариант вагиноза, когда примерно в 15-20% случаев определяется сочетание вагиноза и кандидоза. При этом показатели pH поднимаются до 6. Лактобактерии определяются в незначительных количествах или они исчезают вовсе, грибы рода Candida присутствуют в количествах более 104 ГЭ/образец. Анаэробные микроорганизмы составляют от 20 до 80% от общей бактериальной массы.

Как лечить? В настоящее время существует большой выбор различных антимикотических средств как локального, так и системного действия. Согласно рекомендациям CDC, Европейским стандартам диагностики и лечения заболеваний, передаваемых половым путем, терапия кандидозного вагинита предполагает назначение системных или местнодействующих противогрибковых средств. Интравагинальное применение антимикотиков следует признать предпочтительным из-за резкого снижения системной абсорбции препаратов, что сводит к минимуму потенциальную возможность нежелательных эффектов. В связи с этим мы провели  исследование, в котором  оценили клинико-микробиологическую эффективность и безопасность применения препарата нового отечественного препарата Эльжина сложного комбинированного состава в терапии кандидозного вульвовагинита и бактериального вагиноза.

Рациональное и эффективное лечение воспалительных заболеваний женских половых органов представляет непростую, но чрезвычайно актуальную задачу. Трудности терапии инфекционных вульвовагинитов смешанной этиологии связаны с необходимостью проведения тщательного бактериологического исследования; сложностью выбора препарата, так как лечение должно быть комплексным и направленным на все виды возбудителей; необходимостью не только подавления патогенной флоры, но и восстановления нормальной флоры влагалища.

В настоящее время при инфекциях нижнего отдела гениталий предпочтение отдается комбинированным препаратам, способным устранять широкий спектр возможных патогенных микроорганизмов. Одним из комплексных лекарственных средств для локальной терапии вагинитов является препарат «Эльжина» для местного применения с антибактериальным, противопротозойным, противогрибковым и противовоспалительным действием.

Преимущество местного лечения заключается в минимальном риске побочных реакций, простоте и удобстве применения, отсутствии противопоказаний, кроме индивидуальной непереносимости препарата. Наряду с высокой эффективностью «Эльжина» обладает благоприятным профилем безопасности. В ходе проведённых исследований пациентками   было отмечено   быстрое исчезновение симптомов заболеваний.

Следует подчеркнуть, что для женщины во время лечения немаловажным является ощущение комфорта. Удобство применения препарата обеспечивает пациентке стабильное психоэмоциональное состояние и повышение качества жизни.

Выводы:

Этиотропная терапия при сочетании кандидоза гениталий и бактериального вагиноза должна быть направлена на элиминацию всех возбудителей. По данным проведённых нами исследований, препарат «Эльжина» проявил свою высокую клиническую эффек­тивность и безопасность не только в лечении кандидоза гениталий и бактериального вагиноза, но также при их сочетании. На основании полученных результатов можно обоснованно констатировать факт высокой эффективности «Эльжины» в лечении эпизодов сочетанной инфекционной патологии (кандидоз гениталий и бактериальный вагиноз) нижних отделов половых путей женщин. Адекватная дозировка дейс­твующих веществ, сочетание противогрибкового и антибактериального действия, хорошая переноси­мость и отсутствие токсичности, удобство примене­ния позволяют считать «Эльжину» препаратом выбора при сочетании бактериального вагиноза и кандидоза гениталий.

Если вас беспокоят выделения, обсудите с врачом возможности их лечения.

Данная публикация представлена на правах рекламы.

Рассказывает профессор  КИРА ЕВГЕНИЙ ФЕДОРОВИЧ, ГИНЕКОЛОГ, доктор медицинских наук, Заслуженный деятель науки РФ.

Рассказывает ПРОФЕССОР АРТЫМУК Наталья Владимировна, АКУШЕР-ГИНЕКОЛОГ, главный гинеколог МЗ по Сибирскому региону, доктор медицинских наук, Кемерово

Рак шейки матки (РШМ) – одна из ОСНОВНЫХ ПРИЧИН СМЕРТИ МОЛОДЫХ женщин, средний возраст погибших составляет 45 лет. В 21 веке смерть от этого заболевания кажется абсурдом! Тем не менее, в мире каждый день от рака шейки матки умирает 600 женщин.
ПОЧЕМУ НЕЛЬЗЯ ВЫЛЕЧИТЬ РАК? Проблема – позднее выявление заболевания. Если болезнь диагностирована на ранних стадиях, то большинство женщин можно эффективно лечить. В последнее десятилетие отмечена такая негативная тенденция, как увеличение количества больных с раком матки на запущенной IV стадии. больных: 15,8% – рак матки на начальных стадиях; 39,5% – рак матки стадий III–IV.
Рак шейки матки – абсолютно предотвратимая причина смерти.
Говорят, что когда женщина умирает от рака шейки, помимо рака кто-то еще виноват в ее смерти…
ЧТО ЕСТЬ Рак шейки матки? Это – злокачественное новообразование шейки матки. В отличие от других форм рака, наследственность здесь не играет особой роли, эта опухоль вызывается определенными типами вируса папилломы человека, или ВПЧ.Рак шейки матки, рак вульвы и влагалища вызывают преимущественно (в 70% случаев) 16 и 18 подтипы ВПЧ. Генитальные папилломы в 90% вызываются 6ми и 11ми подтипами ВПЧ.
УСТАНОВЛЕНО, ЧТО В ТЕЧЕНИЕ ЖИЗНИ 8 ЖЕНЩИН ИЗ 10 БУДУТ ЗАРАЖЕНЫ ВПЧ. У большинства людей защитные силы организма справляются с вирусом и удаляют его из организма. Если этого не происходит, то возникают определенные заболевания.
Если Вы сексуально активны, у Вас есть риск заражения ВПЧ.
ВПЧ МОЖЕТ ЗАРАЗИТЬСЯ КАЖДЫЙ ЧЕЛОВЕК, как мужчина, так и женщина. Этот вирус легко передается. Инфекция ВПЧ на первой стадии не имеет никаких признаков и симптомов.
КАК ЗАЩИТИТЬСЯ ОТ РАКА?

Первичная профилактика – это предупреждение инфицирования ВПЧ. Для этого необходимо использование средств, не допускающих заражение, повышение сексуальной культуры и проводится вакцинация.
Вторичная профилактика – это ранняя диагностика (или скрининг) доброкачественных заболеваний шейки матки и предраковых заболеваний (дисплазии или CIN).
ЛЕЧЕНИЕ
Дисплазия шейки матки легкая трансформируется в рак только через 5 и более лет, поэтому своевременная диагностика и правильное лечение в 100% позволяют избежать развития онкологического процесса.В настоящее время существуют методы бережного лечения заболеваний шейки матки, которые позволяют безболезненно в амбулаторных условиях полностью ликвидировать патологический процесс. Обязательным условием хирургического лечения заболеваний шейки матки является проведение биопсии шейки матки с последующим гистологическим исследованием.

ПОЧЕМУ НЕ СНИЖАЕТСЯ, А ПОВЫШАЕТСЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ РАКОМ ШЕЙКИ МАТКИ В РОССИИ? МОЖНО ЛИ ПРЕДОТВРАТИТЬ РШМ?
Рассказывает ПРОФЕССОР МАНУХИН Игорь Борисович, АКУШЕР-ГИНЕКОЛОГ, доктор медицинских наук.
Мероприятия по профилактике рака шейки матки (РШМ) перестали быть социально важной государственной задачей. После периода перестройки здравоохранения предпринимаются меры для его восстановления. Хотя даже на примере такой проблемы, как РШМ, можно заключить, что этот процесс идёт далеко не так гладко. Заболеваемость с 2003 до 2016 выросла с 11,5 до 15,5 на 100000 женщин, то есть на 34,8%. РШМ уносит жизнь более 6 тысяч женщин в год в России. И каких женщин? Часто это женщины репродуктивного возраста, деятельные и социально активные. Социальные последствия в семьях и обществе никто не учитывал.
МОЖНО ЛИ ПРЕДОТВРАТИТЬ РШМ? Конечно можно. Должен быть отлажен организованный цервикальный скрининг.
ЧТО ТАКОЕ СКРИНИНГ? Это цитологический мазок, взятый с поверхности шейки матки, который позволяет выявить заболевание на стадии предрака или ранней стадии рака. На этих стадиях можно провести эффективное лечение. Это убережёт не менее 5000 женских жизней в год. Кроме того, лечение РШМ на ранней стадии сохраняет не только жизнь, но и репродуктивную функцию у женщин, желающих родить ребенка. Однако цервикальный скрининг будет эффективным, если он охватывает большую часть женщин репродуктивного возраста.
ПРОБЛЕМЫ. Сегодняшние профосмотры зачастую носят формальный характер. Менталитет наших женщин предполагает ожидание, что кто-то позаботится о них. Они надеются, что кто-то должен пригласить на осмотр и взять мазок. Отношение к здоровью нередко безответственное. Женщинам НАВЯЗЫВАЕТСЯ МНЕНИЕ, что забота о себе -это утренний макияж, модная одежда, всякие пластики, ботокс и другие атрибуты «успешной» жизни, не имеющие к здоровью никакого отношения. Необходимо привлечение внимания к проблеме. Показателен пример Анжелины Джоли, которая не постеснялась вынести свою личную трагедию на публичное обсуждение, тем самым внесла существенный вклад в борьбу с самым распространенным раком у женщин. Такие примеры повышают осведомленность общества о болезнях, что положительно сказывается на их стремлении использовать профилактику. Необходимо также подключать социальные сети, современные мессенджеры. Большое значение имеет проект «Онкопатруль для женщин» .

КАКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЫЗЫВАЕТ ВИРУС? ОПАСЕН ЛИ ОН ДЛЯ МУЖЧИН? ЖЕНЩИН? ДЕТЕЙ?
Рассказывает ГИНЕКОЛОГ ПРОФЕССОР РОГОВСКАЯ Светлана Ивановна, доктор медицинских наук, Президент РАГИН, представитель международного ВПЧ-Центра.
ВПЧ – ВИРУС ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА – является очень распространенным в мире вирусом. ВПЧ может передаваться от одного лица к другому лицу через вагинальный, анальный или оральный секс. Также передается через другие контакты кожа к коже или слизистая к слизистой во время секса или другой активности. Показано, что 79 миллионов американцев, большинство в конце подросткового периода и ранние 20е годы, заражены ВПЧ.
КТО ЗАРАЖАЕТСЯ ВПЧ? Почти все сексуально активные люди, которые не вакцинировались против ВПЧ, имеют риск инфицироваться папилломавирусом в какой-то момент в их жизни. Важно понимать, что заражение ВПЧ не означает то же самое, что инфицироваться ВИЧ или вирусом герпеса. Здесь другие особенности, которые нужно знать!
КАК УЗНАТЬ ПРАВДУ? На страницах Онкопатруля мы в ближайшие недели представим все современные данные науки и практики о ВПЧ. Эта ИНФОРМАЦИЯ ИМЕЕТ ВЫСОЧАЙШУЮ НАУЧНУЮ БАЗУ И СОГЛАСОВАНА С МЕЖДУНАРОДНЫМ ОБЩЕСТВОМ ПО ПАПИЛЛОМАВИРУСУ IPVS.
КТО ВАМ РАССКАЖЕТ О ВПЧ? Мы взяли интервью у директора Международного ВПЧ-центра Xavier Bosch, у экс-президента Европейского общества гинекологической онкологии Vesna Kesic, знаменитому ученому из Финляндии, признанному авторитету в области ВПЧ Yorma Paavonen, у лучшего кольпоскописта мира уважаемого Albert Singer , академиков России Айламазан ЭК, Ашрафян ЛА, Киселева ВИ, Радзинского ВЕ, ведуших профессоров и докторов наук России.
Мы ответим на все ваши вопросы. ПОДПИСЫВАЙТЕСЬ НА ОНКОПАТРУЛЬ В СОЦСЕТЯХ И ДЕЛИТЕСЬ С ДРУЗЬЯМИ! Чем больше женщин будут информированы из компетентных источников, тем меньше будет заболеваемость и смертность от рака. Мы во всех социальных сетях и Инстаграм @onkopatrul

Рассказывает ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГ-КОСМЕТОЛОГ ПРОФЕССОР ЛИПОВА Елена Валерьевна, доктор медицинских наук, Президент КОГИН (Москва)

ЗАРАЗИТЬСЯ папилломавирусом МОЖЕТ ЛЮБОЙ ЧЕЛОВЕК. Поговорим о мужчинах. Вы можете получить ВПЧ, занимаясь сексом с кем-то, кто им заражен. Эта болезнь распространяется легко во время анального или вагинального секса. Кроме этого, следует знать всем, что инфекция может также передаваться через оральный секс или другие тесные контакты кожи и слизистых оболочек во время секса. ВПЧ может передаваться даже в том случае, если инфицированный человек не имеет видимых признаков или симптомов.
ЕСЛИ ВЫ ИНФИЦИРОВАНЫ, ВПЧ ОБЯЗАТЕЛЬНО ВЫЗОВЕТ ПРОБЛЕМЫ СО ЗДОРОВЬЕМ ДЛЯ ВАС? Большинство инфекций ВПЧ уходят сами по себе и не вызывают никаких проблем со здоровьем. Однако иногда инфекция не исчезает и в течение определенного времени развиваются симптомы ВПЧ – ассоциированного заболевания. Это может произойти через несколько месяцев или лет после заражения. Поэтому врачам всегда трудно предсказать и знать точно, когда вы заразились. Некоторые виды ВПЧ могут вызвать генитальные бородавки, дисплазию или рак. Могут также возникнуть кожные папилломы. Науке не известно, почему некоторые люди развивают упомянутые заболевания от ВПЧ, а другие этого не делают. 
КАКОВЫ СИМПТОМЫ ВПЧ? КОГДА НАДО БЕЖАТЬ К ВРАЧУ? Большинство мужчин, которые приобретают ВПЧ при сексуальных контактах, никогда не проявляют симптомов заболеваний. Инфекция обычно уходит полностью самостоятельно без лекарственных вмешательств. Однако если ВПЧ не уходит, продолжает персистировать в тканях, то он может вызывать генитальные бородавки или некоторые виды рака. Если вы знаете, что могли заразиться ВПЧ, вам следует обратиться к вашему врачу на осмотр. Также надо немедленно проконсультироваться, если у вас появилось что-нибудь новое или необычное, например, бородавки, или необычные наросты, комки или язвы на вашем пенисе, мошонке, в области ануса, рта или горла.
КАК ПРОЯВЛЯЮТСЯ ГЕНИТАЛЬНЫЕ БОРОДАВКИ? Генитальные бородавки обычно появляются, как маленький бугорок или группа наростов кожи или слизистой оболочки в области половых органов вокруг пениса и ануса. Эти бородавки могут быть малых или больших размеров, приподнятыми над поверхностью эпителия или совсем плоскими. Но чаще выглядят, как петушиные гребешки или как цветная капуста. Бородавки могут исчезнуть сами, остаться без изменений, расти в размере или в численности. Обычно врач может диагностировать бородавки, просто посмотрев на них. Проблема заключается в том, что генитальные бородавки могут вернуться даже после лечения. Типы ВПЧ, которые вызывают появление бородавок, обычно не вызывают рак.

У КОГО РАК БОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН? БЫВАЕТ ЛИ РАК У МУЖЧИН ПОСЛЕ ВПЧ – ИНФЕКЦИИ?
Рассказывает ОНКОЛОГ ПРОФЕССОР КОРОЛЕНКОВА Любовь Ивановна, доктор медицинских наук, руководитель комитета гинекологической онкологии РАГИН, (Москва)
ВПЧ, или вирус папилломы человека, это не рак, но он может вызвать такие изменения в организме, которые приводят к раку. ВПЧ-инфекция обычно исчезает сама по себе у большинства инфицированных людей. Но, когда этого не происходит, ВПЧ оседает в организме надолго. Тогда могут развиваться некоторые виды рака.
КАКИЕ ВИДЫ РАКА ВЫЗЫВАЕТ ВПЧ? К ним относятся прежде всего рак шейки матки в женщин, рак полового члена у мужчин и анального рака у женщин и мужчин. ВПЧ также может вызывать рак в задней части горла, включая основание языка и миндалин (так называемый рак ротоглотки). Все эти раковые заболевания, вызванные ВПЧ-инфекцией, не уходят самостоятельно и приводят к смерти без лечения.
КАК БЫСТРО ВОЗНИКАЕТ РАК ПОСЛЕ ИНФИЦИРОВАНИЯ? Рак развивается очень медленно и диагноз может быть поставлен после многих лет или даже десятилетий после первичного заражения вирусом. В настоящее время нет никакого способа узнать, кто будет иметь только временную ВПЧ-инфекцию, а у кого будут развиваться кондиломы или рак после приобретения ВПЧ.
ВПЧ-АССОЦИИРОВАННЫЙ РАК У МУЖЧИН. Не смотря на то, что ВПЧ –это очень распространенная инфекция у мужчин, рак половых органов у них развивается гораздо реже, чем у женщин.
Некоторые категории мужчин находятся в группе повышенного риска развития злокачественных заболеваний.
У КАКИХ МУЖЧИН ЧАЩЕ ВЫЯВЛЯЕТСЯ РАК, связанный с ВПЧ?
• У мужчин, как и у женщин, со слабой иммунной системой (включая ВИЧ-инфицированных). При низком иммунитете риск озлокачествления повышается. Они склонны к более обильному разрастанию кондилом ( генитальных бородавок) и к более упорному рецидивирующему течению.
• У мужчин – гомосексуалистов. Доказано, что эта группа подвержена более вероятному развитию рака анального канала.

Рассказывает доктор медицинских наук, профессор, президент РАГИН Роговская Светлана Ивановна

Правильнее сказать так: Болезни, которые в большинстве случаев лечить нецелесообразно. Потому что в каждой клинической ситуации окончательное решение за врачом. Врач оценивает каждый случай индивидуально. Итак, о каких болезнях речь?
ЭРОЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ. На шейке матки доктор видит красное пятно, не всегда понимая, что это такое. В большинстве случаев это пятно будет являться внутришеечным эпителием, который действительно имеет красноватый цвет и выглядит немного необычно на фоне всей остальной шейки. Но на самом деле это называется не эрозия, а эктопия цервикального или внутришеечного эпителия. Врачу необходимо понять, что из себя представляет данное покраснение. Для этого есть несколько видов обследования: прежде всего – кольпоскопия (когда смотрят на шейку матки под увеличением), второй метод – самый распространенный в мире – мазок на атипичные клетки или пап-тест. И если в результате исследования было выявлено, что клетки не являются раковыми и если выглядит эта эктопия совершенно физиологически, то такое состояние прижигать не нужно. Сегодня уже все понимают, что это устаревший метод лечения. Такую шейку нужно просто наблюдать, раз в год делать мазок на цитологию. Прижигание или деструкция (она же – аблация эпителия шейки матки) может влечь за собой такие осложнения, как стеноз канала (т.е. он может закрыться и повлечь болезненные менструации), могут наблюдаться деформации шейки матки и пр. а, главное – далеко не всегда мы излечиваем шейку, когда прижигаем. Поэтому для данной процедуры нужны строгие показания.

ВИРУС ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА. В наше время нет ни одного лекарственного средства, который стопроцентно излечивает вирус папилломы человека (ВПЧ). Если женщина является носителем ВПЧ (это называется латентная или скрытая инфекция), и никакого заболевания нет, атипических клеток нет, то никакого лечения ни иммуномодуляторами, ни противовирусными препаратами не нужно. Вирус передается половым путем – контакт «кожа к коже», «слизистая к слизистой». Как правило, этот вирус в большинстве случаев не доставляет женщине никаких проблем. Врач может назначить лечение только в том случае, если этот вирус вызвал конкретное заболевание – это предрак или рак или ОСТРОКОНЕЧНЫЕ КОНДИЛОМЫ (или венерические бородавки). Это заболевание имеет ряд медицинских названий и является экзофитными разрастаниями на эпителиальной ткани, которые располагаются либо на стенках влагалища, либо непосредственно на шейке матки, иногда – на наружных половых органах. Они почти никогда не озлокачествляются, но тем не менее – это неприятное заболевание, которое лечится хирургическим удалением кондилом и в этом случае вам могут назначить в комплексе иммуно-препараты. Врач принимает решение индивидуально. Во всех остальных случаях носительства факт нахождения в организме ВПЧ не требует лечения.

ФИБРОЗНО-КИСТОЗНАЯ МАСТОПАТИЯ. ЗА ЧТО НАКАЗЫВАЕТ ПРИРОДА? Нормальная молочная железа на ощупь мягкая, эластичная, равномерная, а при фиброзно-кистозной мастопатии начинают разрастаться очагами либо кистозные образования, либо фиброзные (более плотные) очаги, и в такой железе на ощупь мы ощущаем более плотные участки (и женщина сама это может почувствовать). СЧИТАЮТ, ЧТО ЭТО РЕЗУЛЬТАТ МАЛОГО КОЛИЧЕСТВА РОДОВ И ОТСУТСТВИЕ длительного кормления ребенка грудью. И даже в этом случае, если женщину кроме уплотнений ничего не беспокоит (нет болей), ничего делать не нужно – просто раз в год обследовать молочные железы. Важно выявить причину мастопатии. Это могут быть сопутствующие гинекологические заболевания, которые возможно потребуют лечения. ОБСЛЕДОВАТЬСЯ У ГИНЕКОЛОГА ОБЯЗАТЕЛЬНО! Если боли присутствуют, то в том случае нужно обратить внимание на характер боли. Чаще всего эти боли терпимые и усиливаются перед менструацией и в этом случае – это скорее всего нормальная ситуация, гормонально-зависимое состояние, лечения не требует. В случае, если боли сильные, возникающие не синхронно и не связаны с циклом, необходимо немедленно обратиться к врачу, чтобы выявить причину. Но если вас обследовали (иногда требуется и УЗИ, и маммография, и МРТ, и пункция кисты, и биопсия) , но кроме фиброзно-кистозной мастопатии не выявили злокачественных образований, в этом случае можно порекомендовать обычные обезболивающие препараты (нестероидные противовоспалительные средства), либо комбинированные оральные контрацептивы. Никаких других эффективных средств против данного заболевания не существует.Хотя иногда используют фитотерапию, но серьезной доказательной базы у нее нет.

Проходите ультразвуковое исследование молочных желез каждый год. С 39 лет обязательна маммография. При наличии факторов риска можно начинать раньше. Зачастую, нащупав руками уплотнение в груди и выявив его злокачественность, бывает уже поздно. Проходить исследования важно именно тогда, когда вас ничего не беспокоит.

 Рассказывает ГИНЕКОЛОГ профессор Наталия Михайловна ПОДЗОЛКОВА, доктор медицинских наук. 
Женщина должна обращаться к гинекологу, не дожидаясь, когда ее начнет что-то беспокоить. И не только для плановой диспансеризации, которая позволяет выявить болезнь на ранней стадии и эффективно ее вылечить. Если пациентка решает для себя вопросы контрацепции – это обязательный повод для того, чтобы посетить гинеколога. Врач, обладая необходимыми знаниями, подберет ей наиболее безопасные и эффективные препараты, которые не только помогут избежать нежелательной беременности, но и справиться с другими проблемами. Например, такими, как угревая сыпь, предменстуальный синдром и многими другими.
МНОГИЕ ЖЕНЩИНЫ БОЯТСЯ ГОРМОНАЛЬНЫХ контрацептивов. КОМУ они показаны? КАК ИХ ПРАВИЛЬНО ВЫБИРАТЬ?
Бояться следует не контрацептивов, а абортов. К ним женщина прибегает при возникновении неплановой и нежелательной беременности. Многие ошибочно до сих пор считают их безопасным для себя методом планирования своей жизни. Однако приходится снова и снова напоминать всем, и женщинам, и мужчинам, что никакой аборт не проходит бесследно для здоровья и всегда несет в себе риски. Поэтому женщина, прежде чем решить вопрос о контрацепции, т.е. методе защиты от непланируемой беременности, должна прийти к акушеру-гинекологу. В России изданы «Национальные медицинские критерии приемлемости методов контрацепции». На их основании учитываются заболевания, которые есть у пациентки или могут быть, и выбирается подходящий вид контрацептивного средства, который дает возможность женщине избегать абортов. 
МОГУТ ЛИ ГОРМОНАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ ЛЕЧИТЬ? Эти препараты могут оказать благоприятные действия на некоторые гинекологические заболевания. Например, уменьшается вероятность развития рака яичников, рака эндометрия и рака толстой кишки. Такие исследования проведены во многих странах мира. Гормоны имеют прямое отношение к внешнему виду женщины, улучшают внешний вид волос и кожи, уменьшают количество прыщей на лице. 
КОГДА НЕЛЬЗЯ ПРИНИМАТЬ ГОРМОНАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ? Есть заболевания, когда однозначно применять гормональные контрацептивы нельзя. Когда требуется дообследование. Например, женщинам с риском тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Чтобы правильно подобрать контрацептивы, акушер-гинеколог должен осмотреть пациентку и провести с ней беседу. При этом ВОЗ рекомендует иногда сделать два исследования. Первое – это определение уровня артериального давления дважды: до и после приема. Потому что бывает гипертония «белого халата». Когда пациентка побаивается визита к врачу и реагирует на это излишне эмоционально. Второе – определение индекса массы тела. Ожирение – это также повод для дополнительного обследования. Иногда требуется ультразвуковое исследование и анализы крови.
ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ КОНТРАЦЕПТИВОВ ЖЕНЩИНА ВСЕГДА ПОПРАВЛЯЕТСЯ? Это миф. Исследования, проведенные в мире, показывают, что женщина не должна прибавлять в весе из-за приема гормональных контрацептивов. Если женщина набирает вес, это чаще всего связано с другими причинами. Нужно обратить внимание на свое питание или провести эндокринологические исследования, исключив такие заболевания, например, как снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз).
ПОЧЕМУ ЖЕНЩИНЫ БОЯТСЯ ГОРМОНОВ? Негативное отношение – пережиток прошлого. Раньше были другие, высокодозированные препараты. Теперь они изменились и по составу, и по дозировке, стали более безопасными. А еще свой вклад вносит реклама. Слышать с экрана телевизора, что препарат хороший, потому что он не гормональный – это абсолютно абсурдно! Есть заболевания, которые нельзя лечить без гормонов, например, сахарный диабет, гипофункция щитовидной железы и другие. И гормональными контрацептивами иногда лечат даже бесплодие.

Новый год – любимый праздник многих, с детства каждый из нас ждет с замиранием сердца боя курантов и загадывает желание: каждый просит о своем. Нас всех объединяет искренняя вера в чудо. 
КАК ВСТРЕЧАТЬ НОВЫЙ ГОД? Онкопатруль не навязывает вам рекомендации, но заботится о вашем здоровье и благополучии, дорогие женщины. Итак, напоминаем основные постулаты, о которых вы знаете, но забываете.
Первое, о чем следует помнить: нет одного рецепта. Следовать чьим -то советам и считать, что они правильные – ошибочно! У каждого из нас свое отношение к встрече Нового года и оно самое верное для нас. 
Второе: мы все разные и можем находиться в разных ситуациях. Многие Новый год одинаково празднуют в кругу семьи, не возникает мысли встречать как-то по-другому. А кто-то каждый год ломает голову над тем, где и как отметить праздник по-новому, чтобы круто было. Кто-то находится в кругу друзей, кто-то оказывается в одиночестве. Давайте разберемся, кто прав. Ниже представлены психотипы людей по отношению к празднованию Нового Года.
Третье: главное – настроить себя на позитив. Отнеситесь к себе с любовью. Позаботьтесь о теле. Порадуйте себя сами. Куда-то бежать или созывать к себе ненужных вам людей – необходимо далеко не всем!
Четвертое: свое заветное желание следует пестовать и психологически готовить. Сформулировать для себя, осознать его. Для этого существует несколько психологических приемов. 
Пятое: позаботиться о новогодней елочке или хотя бы букете, то есть подготовить символы праздника в месте, где вы будете встречать Новый Год.

НАШИ ПСИХОТИПЫ
•Человек домашнего склада, любящий семью, дом и уют, на Новый год предпочтет остаться дома, в кругу близких. Все будет, как и в прошлые года, стандартно и без изменений. С семьей, в домашней атмосфере, в неспешном ритме. За столом с белой скатертью и с традиционными блюдами, с селедкой под шубой и салатом оливье. Любит плотно покушать посмотреть телепередачи, позвонить близким и родным. Большинство россиян проведут этот праздник именно так!
• Человек, ищущий новенького. Постарается не праздновать так, как в прошлом году. Целую ночь сидеть за столом или полежать на диване – это не для него. 
Для него важен новый новогодний наряд, меню тоже должно быть обновленным, компания вокруг него должна обновиться, хотя бы частично. Тут важно иметь друзей и сочинить что-то интересное совместно с компанией!
• Человек – мечтатель с богатым воображением, фантазер, ждет от Нового года ярких красок, невероятных ощущений и незабываемых встреч. Новый год для него – настоящее волшебство. Его богатое воображение задолго до праздника рисует волшебную встречу. Он попытается придумать что-то необычное. Дерзайте! Оденьтесь Дедом Морозом или Снегурочкой, посетите знакомых и не знакомых! Творите! Сочиняйте! Наслаждайтесь!
• Человек – интроверт, предпочитает тишину и одиночество, старается избегать больших компаний и гостей. Никакого восторга и удовольствия, как у других. Предпочтет провести этот день и ночь спокойно, стандартно, за обычным занятием. Кто сказал, что это не лучший способ встретить Новый Год? Спокойно и размеренно, без всякого напряжения, а потом также его и провести. Очень даже неплохо.
• Одинокий человек, который по разным причинам оказался на праздник без компании. Некоторых эта ситуация может фрустрировать. Поэтому им уделим внимание в первую очередь. Самый простой и надежный способ – провести праздник дома. Не поленитесь и приготовьте себе вкусный ужин, позвольте себе все, что вам хочется в этот день. И от ничегонеделания получите удовольствие. Например, наполните ванну ароматной пеной, зажгите свечу и насладитесь спокойствием и релаксом. В новогоднюю ночь стоит запастись силами, чтобы провести весь год расслабленно. Или отправьтесь в путешествие. Пусть бой курантов застанет вас в поезде, на вокзале или самолете, в окружении других пассажиров. Будет потом что вспомнить и рассказать. Или вспомните, что в преддверии праздника улицы вашего города украшены, кругом мигают разноцветные огни и стоят красочные елки, звучит музыка и наверняка гуляют люди. Оденьтесь потеплее, возьмите с собой термос с кофе или коньяком, фрукты, и отправляйтесь в новогоднее путешествие по улицам. Можно даже несколько маленьких сувениров взять для случайных прохожих. И доверьтесь судьбе! В общем, подумайте, как вы можете максимально себя порадовать. Побалуйте себя сами!

НЕСКОЛЬКО СОВЕТОВ ДЛЯ ВСЕХ.
1. Помимо традиционной генеральной уборки и избавления от старых и ненужных вещей, китайцы, например, тщательно устраняют всяческие неисправности и недоделки в доме. В Китае есть поверье, что неисправность, скажем, сливного бачка или электропроводки способна спровоцировать многие серьезные заболевания и другие проблемы у хозяев. Например, постоянные засоры могут отразиться на системе пищеварения — от легких расстройств до серьезных недомоганий. Верить или нет – дело ваше.
2. Неплохо украсить квартиру и нарядить елку, чтобы вам было уютно и приятно находиться в вашем жилище. Впустите немного волшебства и создайте его сами, наденьте самое красивое платье, в котором будете встречать наступающий год, украсьте прическу новогодней мишурой и блестками. Ведь это мы делаем только один раз в году! Не стесняйтесь! Даже если вы одна!
3. Как советует психолог Рената Мюрез, ученица Кастанеды, приготовьтесь психологически. Очистите и подготовьте пространство, где вы намерены встретить Новый год. В нем мы культивируем то, что хотим, и отпускаем то, в чем не нуждаемся. Отпустите символически то, что вы ощущаете как отжившее, чтобы дать место новым энергиям и новым намерениям.
4. Многие пишут под Новый год письмо, можно и Деду Морозу или просто подвести итоги года и сделать для себя выводы, что сделано хорошо, а что плохо. Запишите возможности, которые вы видите впереди, задумайте проекты, которые вы хотите начать, продолжить или закончить. Опишите конкретные шаги, которые вы для этого предпримете, и изменения, которые вы хотите внести. Потом под бой курантов сожгите его, как в детстве. 
5. А еще есть у некоторых установки на роль нового символа Нового Года – собаки. Собака не дружит с кошкой, так что на НГ оденьтесь не в леопардовые или тигровые платья. Одежда должна быть комфортной, лучше желтых, коричневых, оливковых, бежевых и золотых оттенков. Собака стремится к свободе, поэтому лучше не надевать бабочек, галстуков, колье, тяжелых камней, ремней и поясов. Стол должен быть богатым и мясным. Чтобы привлечь удачу, надо покормить в канун НГ или после бездомных собак.
6. А если быть серьезными и вспомнить о необходимости не ухудшать своими руками свое собственное здоровье, то не следует переедать и «перепивать», использовать на стол следует надежные продукты, мясо лучше хорошо термически обработать, если есть сомнения или неясности в его происхождении. Помните, что напитков теперь много фальсифицированных и принцип «лучше меньше, да лучше» полезен, как всегда. И конечно, прогулки на свежем воздухе весьма желательны. Например по праздничному городу.

Сложно учесть пожелания и потребности всех. Встретить Новый год необходимо так, чтобы было интересно, комфортно и мы сами остались довольны. 
Пусть каждый будет счастлив по-своему! Пусть этот праздник будет каждому в радость!
Ваш ОНКОПАТРУЛЬ.

В диспансерный медосмотр 2018 входят обследования с учетом возраста пациента: анализ крови на содержание сахара, холестерина.